入睡极其困难，补阳气！名家的一则医案，又让我深深思考，今后当借鉴

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（由于工作繁忙，今日音频欠奉，请谅解。）

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你说说，关于阳虚失眠的话题。

我想说的是，随着我国老龄社会的不断深入，老年人因为阳气虚衰而导致睡眠障碍的情况，越来越多。如果我们能把这个问题看清楚，会给很多家庭，带来福音。

闲言少叙，你先看下面这段医案故事。

话说有一个女子，当时66岁。

什么问题呢？就是越到临睡的时候，心里越是烦躁。躺在床上，一连三四个小时都无法入睡。整宿下来，最多睡两个多小时，而且多梦易醒。

这样的一个状态，老人家持续半年了，踏遍了当地几乎所有医院的门槛，效果平平。最后，她投中医治疗。

当时找的是谁呢？医案记载，是李海聪前辈。这位老师在老年病治疗方面有很深的造诣，且学贯中西。感兴趣的朋友，可以搜索查阅。

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刻诊，患者脉象沉细，舌苔薄白，舌质淡胖，面色发白。细问得知，老人家长时间以来畏寒怕冷，腰膝酸软乏力。虽然晚上睡觉不多，但是尿特别多，一会儿去一趟，如厕多次。

了解到这些情况以后，医家开方如下：

炙附片6克，肉桂4克，熟地黄15克，泽泻15克，茯苓30克，山茱萸15克，怀山药15克，牡丹皮10克，川牛膝10克，桔梗15克，磁石20克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，珍珠母15克，香附12克，合欢花10克，酸枣仁40克，远志15克，石菖蒲15克，紫石英15克，丹参30克。

所有这些，水煎服，投14剂。

结果，患者复诊时表示，睡眠质量明显提升，晚上可以睡6小时左右。这时候磁石、龙骨、牡蛎、紫石英都去掉了，加淫羊藿10克，再投14剂。

最终，患者诸证悉平，病告痊愈。

这是在2010年，于《北京中医药大学学报》上刊发的验案。我给你简单叙述了一遍。

从这个医案里，我们能感受到十分典型的，阳虚不寐。

首先说，这个老患者的全身表现，完全符合阳虚证。肾阳不足，腰府失养，温煦不足，所以患者畏寒怕冷，腰膝酸软。阳气不足，脉道鼓动不足，所以脉象沉细。舌体失养，所以淡胖。肾阳不足，固摄失常，故而小便频多。

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那接下来，有一个关键问题，就是阳虚为什么能引起不寐。

这个道理，可以从多重角度来解释。比如说，肾阳不足，导致心阳亏虚，于是心神不安而失眠。再比如说，阳气亏虚薄弱，阴不能纳阳，所以阴阳失交而不寐。

但是今天，我想用另一个角度解释，这就是肾阳不足，就无力鼓动肾水上升来滋补心阴。正常情况下，肾水在肾阳的鼓动下，可以上济心阴，维系心中阴阳的平衡。肾阳不足，肾水就升不起来，于是心阴得不到补充，愈发亏虚。心阴不足，心阳偏亢，故而失眠。

在这种情况下，患者最容易阳气虚于下，虚火亢于上，形成所谓上热下寒的局面。上热，就是患者心烦、心悸、口舌生疮。下寒，就是腰膝酸软怕冷，脚凉尿频等。

这个时候，治疗之道是温补肾阳。你看当时的用方——

炙附片6克，肉桂4克，熟地黄15克，泽泻15克，茯苓30克，山茱萸15克，怀山药15克，牡丹皮10克，川牛膝10克，桔梗15克，磁石20克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，珍珠母15克，香附12克，合欢花10克，酸枣仁40克，远志15克，石菖蒲15克，紫石英15克，丹参30克。

这个方子，显然是肾气丸加减。

其中，熟地、山药、山萸肉滋补肾阴，附片和肉桂补阳，加在一起，阴中求阳，令阳气缓缓而升。泽泻、茯苓、丹皮，清热泄浊。

为了让患者的睡眠尽快恢复，所以用磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母、紫石英这类重镇之品。

桔梗、川牛膝，前者升，后者降，用于条畅气机。香附理气，使得三焦气机通达。这些都有利于患者阴阳相交，恢复睡眠。

最后，以合欢花、枣仁、远志、菖蒲、丹参宁心安神。这五味药是中医治疗不寐的常用品。合欢花重在愉悦心智，枣仁重在安养肝血，远志重在沟通心肾，菖蒲重在开心窍，丹参重在养血安神。

这就是基本的用药思路。主线，就是利用肾气丸补阳。

说到这里，我忽然想起了好多年前，我和一位三甲医院中医治未病科主任之间的谈话。那个大姐告诉我，中国人目前最大的亚健康问题，在于阳虚。当时，我还不信。后来，我确实是信了。

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因为我国的老人越来越多。老人多，意味着阳虚的群体必然不断扩大。由阳虚导致的失眠，也自然越来越常见。这也就提示我们，今后面对老年人睡眠障碍的时候，应该有意识地想到阳虚的问题，而不能总是用常见的心脾不足、肝胆火旺、心肾不交等思路来衡量。老人必然有老人自己的生理特点。我们应该尊重人家的特点和生理规律。

当然，上文医案里这个患者，失眠非常严重。在现实生活中，很多人症状尚轻，仅表现为多梦、早醒等，夜里睡眠多4到5个小时。我个人认为，这类人如果有阳虚症状，是可以通过成药肾气丸，或者汤药以肾气丸做底子，加枣仁、远志、茯神、首乌藤等一众安神之品来加以调理。睡眠质量，是完全可以提升的。唯一需要注意的是，其中的附子必须用好，不要过多使用，务必规范使用，以免出现中毒等不良反应。

好了，这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。

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